統合失調症の診断基準、統計、および歴史的経緯

今まで精神疾患と関わる記事はかなり書いてるけど、ここ最近では広義

の「うつ病」（躁うつ病や新型も含む）をずっと扱ってきた。それは、たま

たまＮＨＫのうつ病特集番組で記事を書いたら、予想以上にアクセスが

多かったということもあるけど、より根本的には、ここ最近うつ病が極端

に増えてるという事情がある。

それは、メディアの扱いの多さや、大きな書店に並ぶ本の数を見るだけ

でも分かるが、正確な情報となると、厚生労働省が３年に１度行ってる

大規模な「患者調査」が最も参考になるだろう。先日（２００９年１２月３日）

に発表された、平成２０年（２００８）患者調査では、うつ病の患者が初め

て１００万人を超えたことが話題になった。

ここ１０年で２．４倍もの急増。しかも、ここで言う「患者」とは、病院などで

診療を受けた人だから、診療を受けてない人を含めた「うつ病にかかっ

てる人」を計算すると、おそらく数倍になるだろう。こうしたデータをどう読

みとるかには、色々と議論がある。特にうつ病の場合はおそらく、以前な

ら病院に行かなかったような軽症の人が、治療を受けるようになったこと

が、数字に大きく反映されてるだろう。

一方、うつ病と並ぶもう一つの代表的な精神疾患、「統合失調症」では、

ここ１２年間（患者調査５回）で、患者数がほぼ一定のまま。変わってな

い。今回の「総患者数」を見ると、約８０万人となっている（統合失調症

型障害及び妄想性障害も含む）。日本の人口と比べた時の患者の割

合は０．６％強だから、あちこちに書かれてる０．５％とか１％といった

数字と整合的なデータだろう。

ちなみに、「中分類」において三番目に多い精神疾患は神経症で、約

６０万人だ。ただし、うつ病や神経症と違って、統合失調症の場合は

入院患者の割合が非常に多いのが特徴だろう。２００８年だと約４０

万人だから、ほぼ５割に達している。「失調」という言葉は、いま「調」

子を「失」ってるけどいずれ復調できる、というニュアンスを持ってるは

ずだし、薬物療法の発達もしばしば口にされるものの、まだまだ実情

は大変なようだ。。

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ところで、この「統合失調症」。以前は「精神分裂病」と呼ばれてたこと

は、わりと有名な事実だろう。「精神」が「分裂」してるという病名は重

過ぎるから、全国精神障害者家族会連合会が要望を出し、２００２年

に日本精神神経学会が「統合失調症」へと改名した。

この時もかなりの議論を経て、結局改名が実現したので、今話題になっ

てる「障害」という表記も、いずれ「障碍」（あるいは「障がい」）へと正

式に変更される可能性は十分あるだろう。

話を戻すと、元の名が精神分裂病であるとか、英語では「schizophrenia」

（スキゾフレニア）のままだという話は、わりと知られてるのに対して、そ

の前に何と呼ばれてたかについては、まだ一般に知られてないと思う。

近代精神医学の父とも言うべきクレペリンが「早発性痴呆」と呼んでたも

のを、ブロイラーが「精神分裂病」と改名したとかいうのが普通の説明だ

この点を再考してみると、「早発性」の「痴呆」と、「精神」の「分裂」という

のはかなり違う概念であって、単なる呼び換えでないことは容易に推測

できることだ。そもそも、対象とする病自体、あるいは患者自体が微妙

にズレた可能性は十分ある。

とりあえずここでは、そのズレの可能性を指摘するに留めて、更にクレ

ペリン以前へと遡ってみよう。すると、カールバウムとヘッカーという師

弟が唱えた「緊張病」と「破瓜（はか）病」に到達する。簡単に言うと、そ

れぞれは、身体的な緊張と、発症の若さが特徴だから、この名が付い

ている。これら２つの型に、クレペリンが「妄想型」を加えてまとめ直し

たのが、「早発性痴呆」ということだ（この言葉自体はモレルから継承）。

ちなみに「破瓜」期とは、１６歳くらいの思春期を指す伝統的な（ｏｒ 古

めかしい）言葉で、「瓜」という感じを左右に「破」ると、「八」が２つになっ

て、合わせて１６という事らしい。冗談みたいな言葉遊びが、小学館

『大辞泉』や三省堂『大辞林』に載っていた。

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と言う訳で、統合失調症という概念を百数十年遡ると、緊張型と破瓜

型と妄想型、３種類の重い精神疾患に到達する。そして現在、世界標

準となっている米国精神医学会『ＤＳＭ－Ⅳ－ＴＲ　精神疾患の診断・

統計マニュアル』（医学書院）を見ても、基本的な３つの病型はそのま

ま残されてるし、診断基準にも反映されている。

最新のマニュアルにおける統合失調症の診断基準は、次のＡ、Ｂ、Ｃ

すべてが満たされることだ。実際はもう少し詳しいし、項目もＦまである

ければ、長過ぎるので省略してある。専門家もしばしば省略してるので、

特に大きな差し障りはないと思う。

　　　Ａ．特徴的症状：以下の２つ以上、おのおのは１ヶ月ほどの期間

　　　　　　　　　　　　　ほとんどいつも存在する。ただし、（１）や（２）が　　

　　　　　　　　　　　　　顕著なら、１つだけでもよい。

　　　　　　　　　（１）　妄想　

　　　　　　　　　（２）　幻覚

　　　　　　　　　（３）　まとまりのない会話

　　　　　　　　　（４）　まとまりのない、または緊張病性の行動

　　　　　　　　　（５）　陰性症状。すなわち、感情の平板化、思考の貧困、

　　　　　　　　　　　　または意欲の欠如

　　　Ｂ．社会的または職業的機能の低下

　　　Ｃ．期間：持続的な徴候が少なくとも６ヶ月間存在する。

こうしてみると、重い病としては、意外なほど単純な診断基準のように

も見える。大まかに言うと、１と２は妄想型、３と５は主に破瓜型（現在

の言い方では解体型）、４は破瓜型と緊張型の特徴だ。

統合失調症の症状は、非常に多彩だと言われるものの、少なくとも専門

家が見れば、比較的簡単に診断できるのかも知れない。特に、妄想と

幻覚（特に幻聴）は、分かりやすい特徴だろう。ただ実際は、この種の診

断基準に付きものの、他の障害との区別という困難が待ち構えている。

統合失調症の場合は、失調型・シゾイド・妄想性という、３つのパーソナ

リティー障害（ｏｒ 人格障害）との区別が微妙な所だ。ＤＳＭをよく読んで

も、統合失調症とパーソナリティ障害の違いを強調する箇所もあれば、

類似性を指摘する箇所もある。病因論がまだ曖昧な中、結局は、症状

の程度や期間の長さで診断することになると思われる。

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次に何を書くか、まだ決めてないけど、もう１回いわゆる精神病的な重

いものを扱うか、精神疾患全体をまとめるか、あるいは神経症的なも

のについて考えるか、いずれにせよまだしばらく精神医学記事は書き

続ける予定だ。

最後に、いつもと同じく大切な助言を書き添えとこう。身の回りで心当た

りのある方には、まず専門家のもとを訪れることをお勧めしたい。ネット

情報とか、本やテレビの話などは、あくまで素人向けの簡単な参考資料

だし、一般論にすぎないわけだ。個別の具体的な症例については、経験

を積んだ専門家が直接診るしかない。

それでは、今日の所はこの辺で。。☆彡

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ｃｆ．うつ病の診断基準と抗うつ薬～ＮＨＫ『ためしてガッテン』

　　うつ病の診断基準２～気分変調性障害

　　うつ病の血液診断と遺伝子変化

　　うつ病の診断基準３～双極Ⅰ型障害（躁うつ病）

　　うつ病の診断基準４～双極Ⅱ型障害（軽い躁うつ病）

　　新型うつ病の一つ、非定型うつ病について

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　　心理療法を無料で全国民に～朝日新聞「欧州の安心　イギリス」

　　大胆かつ繊細な試論～香山リカ『雅子さまと「新型うつ」』