適応障害の診断基準～ＤＳＭ－Ⅳ－ＴＲ

「適応障害」という言葉が一般社会で有名になった大きなキッカケは、２００４

年の雅子さまに関する発表だろう。その後、外部から様々な意見が出てる

が、公式発表としては適応障害のまま。主治医も、認知療法の権威・大野

裕のままのはずだ。

この障害は、厚労省の２００８年（平成２０年）患者調査を見ても、人数は多

くて、４１０００人と報告されている。この数字だけ見ると、色々まとめて１００

万人突破と報じられた気分障害（うつ病、双極性障害など）と比べると遥か

に少なく感じられるかも知れないが、１００万人という数字はうつ関連の合計

だから、比較の仕方が適切でない。

適応障害も、大分類の「神経症性障害、ストレス関連障害」として考えるな

ら、６０万人近くに到達している。つまり、気分障害、統合失調症（８０万人）

に続く第３位だ。また、患者調査はある特定の１日における患者数の推計

（ただし精密）だから、長い期間で考えれば、適応障害の患者数は数倍以

上になるだろう。そもそも適応障害は、その定義（後述）からして、普通は

わりと短期の病（数ヶ月～１年程度）なのだ。もちろん、長引く慢性のもの

もあるし、公式見解としては雅子さまもその典型ということなのだろうが。。

一方、適応障害は、ここ数年話題のいわゆる「新型うつ」との関連でもよく

話題になってる。例えば、新型うつとされてる患者の内、かなりの人は実は

適応障害だろうというような説が唱えられてるわけだ。しかし、この適応障

害の診断基準も、新型うつとさほど変わらない程度の微妙さや曖昧さを持っ

てると思う。それでは、実際のマニュアルで確認してみよう。

　　　　　　　　　☆　　　　　　　　　　☆　　　　　　　　　　☆

参照＆引用するテキストは、いつものように、『ＤＳＭ－Ⅳ－ＴＲ　精神疾患

の診断・統計マニュアル　新訂版』（医学書院，２００４）。原書は２０００年で、

『Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　Ｍａｎｕａｌ　ｏｆ　ｍｅｎｔａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，Ｆｏｕｒｔｈ

　ｅｄｉｔｉｏｎ，Ｔｅｘｔ　Ｒｅｖｉｓｉｏｎ』（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）。

訳者代表３人の中に、雅子様の主治医・大野裕という名前も入ってる。

うつを中心とする気分障害と違って、適応障害には、そこに含まれる下位

の疾患名はない。ただし、コード番号の僅かな違いという形でなら細分化さ

れていて、抑うつ気分を伴うもの（３０９．０）、不安を伴うもの（３０９．２４）、

不安と抑うつ気分の混合を伴うもの（３０９．２８）、行為の障害を伴うもの

（３０９．３）、情緒と行為の混合した障害を伴うもの（３０９．４）、特定不能

（３０９．９）とされている。

要するに、情緒の障害（抑うつ、不安）と行為の障害をトータルで考えて、一

番適切な細分類で診断を下すわけだが、書き順と番号順を考えると、おそ

らく「抑うつ気分」がもっともメインの症状なんだろう。実際、代表的な診断

の付け方として、「３０９．０　適応障害、抑うつ気分を伴うもの、急性）」とい

う例が示されてる。という事は、やはり、うつ病との関係、特に症状の変化

が激しい新型うつとの区別が問題になるわけだ。

　　　　　　　　　　☆　　　　　　　　　　☆　　　　　　　　　　☆

では、適応障害（Ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）の診断基準について。短いの

で、全文を引用させて頂こう。以下のＡ～Ｅ、５つの基準すべてを満たせば、

診断が下される。

　　Ａ．　はっきりと確認できるストレス因子に反応して、そのストレス因子の

　　　　　始まりから３カ月以内に情緒面または行動面の症状が出現

　　Ｂ．　これらの症状や行動は臨床的に著しく、それは以下のどちらかに

　　　　　よって裏づけられている。

　　　　　（１）　そのストレス因子に暴露されたときに予測されるものをはる

　　　　　　　　　かに超えた苦痛

　　　　　（２）　社会的または職業的（学業上の）機能の著しい障害

　　Ｃ．　ストレス関連性障害は他の特定のⅠ軸障害の基準を満たしてい

　　　　　ないし、すでに存在しているⅠ軸障害またはⅡ軸障害の単なる

　　　　　悪化でもない。

　　Ｄ．　症状は、死別反応を示すものではない。

　　Ｅ．　そのストレス因子（またはその結果）がひとたび終結すると、症状

　　　　　がその後さらに６カ月以上持続することはない。

　　　　　　　　　　☆　　　　　　　　　　☆　　　　　　　　　　☆

最後のＥ基準を考えると、わりと短期だということは理解できるだろう。と

言うのも、ハッキリした特定のストレスで大きな障害が出れば、病気療養

などの形で早めにそれを避けるだろうから、トータルで半年～１年程度の

期間になるのだ。適応できないものなら回避するはずだし、回避すれば心

身は回復する。何ヶ月以上続くといった条件は入ってないが、常識的に考

えて、発症からわずか２～３週間で病院に行って確定的な診断を受け取る

ことは珍しいと思われる。

一方、Ｃ基準は専門的な表現になってるが、要するにⅠ軸障害とはメイン

となる障害のこと（新型うつは本来、対象外）。ストレスによる不調というだ

けなら、様々な障害の可能性があるから、もし他の障害の基準に該当して

るのなら、そちらの診断を下すのだ。

Ⅱ軸障害とは、パーソナリティ障害、精神遅滞のことで、この２つは比較的

地味だから、見逃すことのないように別扱いでチェックすることになる。ＤＳ

Ｍでは、メインとなるⅠ軸を中心に、計５つの軸による「多軸評定」が基本

なのだ。要するに、全人的で客観的な多角的評価をするということである。

　　　　　　　　　☆　　　　　　　　　　☆　　　　　　　　　　☆

なお、有病率は「明らかにきわめて多い」とされてるが、調査ごとにかなり

違いもあるようで、一応「小児と青年と老人の地域調査では、２～８％」と

書かれてる。病院に来た患者を対象とするなら、適応障害と診断される割

合は遥かに高いようだ（１０～５０％）。

治療は、厚労省ＨＰなどによるとごく一般的なもののようで、認知行動療法

のほかに、薬物療法（抗不安薬、抗うつ薬、睡眠導入剤）など。結局、適応

障害と診断されても、うつ病関連と診断されても、大差がないような気がし

てしまうが、面接の仕方や薬の選択や量など、細かい部分で違うのだろう。

いつものことだが、ＤＳＭというマニュアルは専門家向けのものなので、自

己責任による参考に留めて頂きたい。実際の診断は、あくまで病院その

他の医師が、個別の状況の下で行うことになる。

それでは、今日はこの辺で。。☆彡

ｃｆ．　ＰＴＳＤ（外傷後ストレス障害）の診断基準～ＤＳＭ－Ⅳ－ＴＲ

　　　パニック障害＆発作、広場恐怖の診断基準～ＤＳＭ－Ⅳ－ＴＲ

　　　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

　　　うつ病の診断基準と抗うつ薬～ＮＨＫ『ためしてガッテン』

　　　うつ病の診断基準２～気分変調性障害

　　　うつ病の血液診断と遺伝子変化

　　　うつ病の診断基準３～双極Ⅰ型障害（躁うつ病）

　　　うつ病の診断基準４～双極Ⅱ型障害（軽い躁うつ病）

　　　新型うつ病の一つ、非定型うつ病について

　　　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

　　　心理療法を無料で全国民に～朝日新聞「欧州の安心　イギリス」

　　　大胆かつ繊細な試論～香山リカ『雅子さまと「新型うつ」』

　　　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

　　　統合失調症の診断基準、統計、および歴史的経緯

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（計　２８３９文字）