心不全を示す指標（バイオマーカー）、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰが非常に高い数値の患者

身近な患者が心臓と呼吸の激しい苦痛を訴えているが、できる

限り入院はしたくないと希望。とりあえず、かかりつけ医の検査

を受けた。

様々な数値を見ると、一部が悪化していたが、特別な値は無い。

症状の一つは気管支炎のようなので、その薬を処方。これはよく

効いて、激しい咳は治まり、呼吸も静かになった。

それでもやはり、非常にしんどいと訴える。食欲もなく、トイレまで

歩くのが精一杯の状態。

数日後、残された血液検査結果が判明。「ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ」

と呼ばれる指標の数値が、もともと非常に高かったのに、さらに

２倍になっていた。普通なら、直ちに入院するレベル。

担当医は気管支炎の影響も考えられるという。その見方が正しい

なら、咳が治まった後は数値が下がるだろうが、それにしても数値

が高過ぎると別の医療従事者は語る。さて、どう考えて、どう受け

止めればよいのか。既に何度も急性の悪化が起きているので、

いよいよ最終段階への下降か。下図は医学書院ＨＰより。

　　　　　　☆　　　　　　　☆　　　　　　　☆

ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰとは、最も簡単に言うと、心臓の心室に

かかる負荷に応じて分泌される物質（ホルモン）。大まかな基本

としては、数値が大きいと負荷も大きいことになる。だから、心臓

の不調、心不全の発症や再発、悪化を示すと考えられる

まずＢＮＰとは、B-type natriuretic peptide（Ｂ型

ナトリウム利尿ペプチド）のこと。ナトリウムを尿で排泄させる

ホルモンの一種。

最初はブタの脳から発見されたため、「脳性ナトリウム利尿ペプチド」

と名づけられたが、その後、心臓からの分泌が判明。ただ、今でも

「脳性・・」という呼び名は医学的に使われている。

ＢＮＰが出来る直前の物質が、ｐｒｏＢＮＰ（ＢＮＰ前駆体）。

ｐｒｏ（プロ）とは「前」を表す言葉だから、「ＢＮＰの前」という

意味だ。

　　　　　☆　　　　　　　☆　　　　　　　☆

上図は日本心不全学会ＨＰのステートメント（主張）、

　「血中ＢＮＰやＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ値を用いた

　　心不全診療の留意点について」

より借用（２０１３年）。

上側の長いＢＮＰ前駆体（＝ｐｒｏＢＮＰ）が、２つに切断

される様子を示している。右側がＢＮＰ。左側は、ｐｒｏＢＮＰ

のＮ末端（Ｎ－Ｔｅｒｍｉｎａｌ）などと呼ばれる側だから、

ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰと呼ばれる。

もともとはＢＮＰがマーカーとして注目されていたが、最近は

ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰが注目されているようだ。一つの前駆体

を二分したものだから、ＢＮＰとＮＴ－ｐｒｏＢＮＰは

切断直後には同数（等モル）。

ただ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰの方が半減期（半分になるまで

の時間）が長いし、分裂のタイミングも無数にあるから、実際

の検査の測定値は異なる。

　　　　　☆　　　　　　　☆　　　　　　　☆

さて、問題のＮＴ－ｐｒｏＢＮＰの数値。つまり血中濃度。

普通は、ｐｇ／ｍＬ（ピコグラム・パー・ミリリットル）と

いう単位で表す。１ｍＬの中に、１兆分の１グラムあれば、

１ｐｇ／ｍｌ。

前述のステートメントには、上のような基準表が示されている。

ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰの値だと、

　１２５～　軽度の心不全の可能性

　４００～　治療対象となる心不全の可能性がある

　９００～　治療対象となる心不全の可能性が高い

残念ながら、今回の患者は遥かに高い数値を示している。にも

関わらず、前から薬を飲んでいることもあって、かかりつけ医は

落ち着いた様子で対応。一方、別の関係者は緊急性を主張した。

　　　　☆　　　　　　　☆　　　　　　　☆

心不全学会と日本循環器学会が合同で作成した、急性・慢性

心不全診療ガイドライン（２０１７年改訂版、１８年更新）

では、前述のステートメントを引用しつつ、「ＢＮＰには個人差

が存在する」と注意を促している。

ステートメントに戻ると、数値は腎機能の低下や高齢で上昇、急性

炎症でも上昇することがあると書いてある。逆に、肥満者は低い

数値を示すとのこと。

さらに、マーカーの添付文書（シーメンス）には、疾患グループ

（うっ血性心不全）の値として、１００００～２２０００くらい

までの数値が示されている。別表を見ると、最大値は

７００００超。心不全を除くグループでも７０００くらいまで。

　　　　　　☆　　　　　　　☆　　　　　　　☆

とはいえ、「当院では入院時・・・ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ：

１００００ｐｇ／ｍＬを超えると非常に院内死亡のリスク

が高いと考えています」との説明もある（藤田保健衛生大学・

石井潤一教授）。

身近な患者の場合、やはり少なくとも入院は間近に迫っている

と覚悟するのが妥当なところか。その前後の訪問診療、看護、

介護などとの組合せとか、色々と準備が必要だろう。

とりあえず、周囲にいる人間の心身の調子くらいは維持して

おきたい。それでは今日はこの辺で。。☆彡

　　　　　　　　　　（計　１８９５字）